薛鸾医生的科普号

今年3月，来自全国风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、中医的专家们联合发表了我国第一部高尿酸血症专家共识，旨在指导和规范高尿酸血症相关疾病的防治。我科专家也有幸参与了该专家共识的制定，下面我们就来为大家介绍下高尿酸血症及其相关疾病。 【什么是高尿酸血症】 血尿酸是肾功能检查中的一项，如果血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)即定义为高尿酸血症。 【为什么高尿酸血症需要这么多学科共同制定专家共识】 血尿酸是由食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成的，2/3的血尿酸通过肾脏排泄，其余通过消化道排泄。正常情况下，人体的尿酸生成与排泄是平衡的。如果尿酸生成过多或者排泄过少，就会形成高尿酸血症。 学过化学我们知道，盐在液体中是有饱和度的，尿酸盐在血液中也一样，如果血尿酸水平过高，超过饱和度，尿酸盐就会析出，沉积在关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，造成沉积部位的炎症，也就会出现各个脏器和系统的损害，因此千万不能忽视高尿酸血症。 【哪些人群是高尿酸血症的危险人群】 一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等高危人群应提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。 【痛风治疗的关键在哪里】 根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状高尿酸血症期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。 往往，只有高尿酸血症但还未发痛风的患者并不来就医，很多患者第一次就诊是在痛风性关节炎的急性发作期，痛得扶着墙进的诊室。有部分患者对痛风没有正确的认识，在急性期发作停止后即中断治疗，直至下次痛风发作再次就诊。如此循环往复，直至到达痛风的第4期——慢性关节炎期，才开始重视，此时痛风发作已十分频繁，且往往伴随肾脏、心脑血管等损害，这个时候治疗难度远大于痛风发病的初期。 对患者而言，对于痛风的治疗要有正确的认识。痛风发作的关键在于高尿酸血症，因此治疗的关键也在于降尿酸治疗。所以在痛风没有发作的时候应当坚持降尿酸治疗，如此才能在根源上避免痛风的发展。 【高尿酸血症与肾脏】 高尿酸血症时尿酸盐沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。 慢性尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织导致的，主要造成肾小管功能受损，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。 急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的急性肾损伤，主要表现为腰痛、少尿或无尿。 尿酸导致的肾结石在发生率上仅次于草酸钙导致的肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿。尿酸结石若不处理可导致急、慢性肾损伤。 【高尿酸血症与代谢综合征】 代谢综合征就是老百姓说的“三高”再加上肥胖。“三高”是指高血压、高血糖、高血脂，现在要加上第四高了，高尿酸。很多研究都提示了高尿酸血症与“三高”、肥胖互相关联，而这些都是冠心病、脑卒中发生的高危因素。 减肥、降压、降糖、降脂都对高尿酸血症有改善作用。 【高尿酸血症与心脏】 血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关。 因此，降尿酸治疗对心脏病也有保护作用。 【高尿酸血症与脑卒中】 我们前文已经说了，血中过多的尿酸会析出沉积在血管中，对心血管、脑血管都会造成损害，因此高尿酸血症会促进缺血性卒中发生，增加卒中后早期死亡及复发。所以，有效降低血尿酸水平可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。 【结语】 高尿酸血症也是一种系统性疾病，虽然最典型也最引起患者重视的表现是痛风，但长期的血尿酸水平没有达到理想的生理浓度，还会导致肾脏、心脏、脑的损害。高尿酸血症还会参与内分泌代谢的紊乱，加重肾脏及心脑血管的病变。 对于这样的健康隐性杀手，怎能不引起重视？

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么？ 无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？ 高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？ 高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？ 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次； ②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？ 老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗？ 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？ 因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“ 赤龙搅海”又称“咽唾养津法”，是传统中医重要养生术之一。该法可补肾精，健脾胃，滋阴补虚，恰好与干燥综合征阴虚诸窍失养的病机相吻合。在目前干燥综合征没有特效疗法的情况下，此法不失为一种合理的保健方法。唾液俗称口水，是由遍布口腔粘膜深处的许多大小不一的唾液腺分泌出的黏稠液体，现代医学证实，唾液中含有溶菌酶、维生素、激素、矿物质、粘蛋白、免疫球蛋白等多种活性成分，具有帮助消化、保护牙齿、杀菌、抗衰老、解毒、防癌等多种作用。古代养生家称唾液为金津玉液、灵液、神水、玉醴、琼浆、玉泉等，认为唾液是人体津液的重要组成成分，是生命的物质基础之一，咽下后可化生津血，滋养五脏六腑。正如龚居中在《红炉点雪》中所言：“津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾生津泽，自然百骸调畅，诸病不生。”功法具体操作方法： 1．叩齿：晨起端坐床上，或闲时端坐（不受时间、地点限制）自然放松肢体，闭目含口，摒除杂念，心神合一，然后使上下牙齿有节奏的互相叩击，铿锵有声，次数不限。刚开始锻炼时，可轻叩20次左右，随着锻炼的不断进展，可逐渐增加叩齿的次数和力度，一般以36次为宜。力度可根据牙齿的健康程度状况而定。2．吞津：从传统中医养生之道来看，叩击结束，要辅以“赤龙搅海”，即叩击后，用舌在口腔内贴着上下牙床、牙面搅动，用力要柔和自然，先上后下，先内后外，（用舌头先从左上牙床内侧转至右侧，然后，舌再从右上牙床外侧转至左侧，再从左下牙内侧转至右侧，又从右下牙外侧转至左侧）搅动36次，可按摩齿龈，改善局部血液循环，加速牙龈部的营养血供。当感觉有津液产生时，不要咽下继续搅动，等唾液渐渐增多后，以舌抵上腭部以聚集唾液，鼓腮用唾液含漱（鼓漱）数次，最后分三次徐徐咽下（咽津）。3．时间及次数：以上为完整一次的“咽唾养津法”，每当做时以十次为佳，一天当中早、中、晚各叩齿十次，多做更佳。其中早晨叩齿最重要，因为人经过一夜休息，牙齿会有些松动，此时叩齿即巩固牙龈和牙周组织，又兴奋了牙神经、血管和牙髓细胞，对牙齿健康大有好处。唾液与脾肾两脏的内在关系：涎为口津，是唾液中较清稀的部分；唾亦为口津，是唾液中较稠厚的部分。脾在液为涎，肾在液为唾，故唾液与脾肾两脏关系密切。脾主运化, 开窍于口。脾具有主管饮食物的消化、精微物质的吸收、营养物质的化生及输布的生理功能。生成唾液的津液, 来源于脾所运化的饮食水谷。唾液一方面化源于脾, 另一方面对脾的运化功能又起着促进作用, 唾液迎粮纳谷, 润泽食物, 对饮食物进行初步的消化。唾液作为人体津液的一部分, 来源于脾, 又受到脾的制约。唾液依赖脾气的固摄和气化, 源源不断地分泌于口腔, 既不因进食时分泌较多而溢于口外, 也不因非进食时分泌较少而口咽失润。故唾液生成于脾, 受制于脾。肾主水, 具有主持和调节人体津液代谢的重要作用, 人体津液赖肾中精气的气化蒸腾和固摄闭藏, 才能正常输布和排泄, 维持其代谢平衡, 故《素问·逆调论》说“肾者水脏,主津液。”赖肾中精气的气化作用, 唾液源源不断地上泌润泽口腔, 不因过多而外滋, 不因过少而口腔干燥。脾与肾同为主水之脏, 肾为先天之本, 脾为后天之本。脾之健运, 化生精微, 输布津液的功能,须借助于肾阳的温煦,“脾阳根于肾阳”。而肾中精气亦有赖于水谷精微的不断培育和充养, 才能充分发挥其生理效应。二者相互资助,互相促进。因此,唾液受脾肾两脏的共同调节, 张志聪云“水谷入口,其味有五,津液各走其道,五脏受五谷之津淖注于外窍而化为五液, 液者, 所以灌精濡窍者也。五液者, 肾为水脏受五脏之精而藏之,肾之液复入心而为血,入肝为泪, 入肺为涕, 入脾为涎, 自入为唾,是以五液皆咸。”临床上脾虚而致的唾液病变, 久治不愈则可及肾,肾虚之多唾,多涎,也常伴见脾虚症状。唾、涎虽为脾肾两脏共同所主,但因其生成于脾, 而脾开窍于口, 唾液又乃口中之液, 助消化, 故而与脾脏的关系尤为密切。赤龙搅海的保健机理：李时珍认为唾液有促进消化吸收，灌溉五脏六腑，滋阴降火，生津补肾，润泽肌肤毛发，滑利关节孔窍等重要作用。《黄帝内经》曰：“脾归涎，肾归唾”。古代导引家认为“咽唾养津法”有补养肾精的作用。笔者认为唾液作为津液属人体的精微物质, 有濡养作用,并与脾、肾二脏密切相关，而五液中惟唾涎可回, 回则先入胃中, 养胃益脾而后补肾, 故“咽唾养津法”不单补肾, 也可养脾。1．补肾固精：肾为“先天之本”，生命之源。叩齿健肾的机理有二：一是，中医藏象学说认为，“齿为骨之余”，“肾藏精，主骨生髓”。齿由肾中精气所充养，肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落。叩齿以及用舌按摩齿龈能促进牙周组织微循环，增强牙齿抵抗力，强健牙齿的同时有可激发肾气，补充肾精。二是肾“在液为唾”，叩齿催生唾液，又可称“金津”。“津”通于“精”，为肾中之精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。《内经知要卷上》曰:“肾为水脏……，命门在两肾之间,上通心肺，开窍于舌下以生津。津与肾水，原是一家，咽归下极，重来相会，既济之道也。”因此“赤龙搅海”法具有补肾固精之妙用。2．健脾和胃：脾胃为“后天之本，气血生化之源。”“百病皆由脾胃衰而生也”。叩齿能健脾胃表现为两个方面：一是叩齿能健齿。齿健，则食物易被嚼细，胃的负担减轻，从而养胃；二是脾“在液为涎”与胃相表里，涎为口津是唾液中较轻清稀的部分，具有帮助食物消化的功能。叩齿催生唾液，咽之有助于胃“腐熟水谷(饮食物 )”和脾的“运化、升清”(把水谷化为精微物质并将之“灌溉四旁”、布散全身)，减轻脾胃的负担，达到健脾和胃的目的。赤龙搅海在干燥综合征中的应用干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,主要表现为口干、眼干，它可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经等系统以及肌肉、关节等组织，造成多系统、多器官受损。干燥综合征是现代医学病名, 在中医古籍中缺乏记载,根据其临床表现及“燥象丛生”的特点，多数医家将其归于“顽燥”的范畴。现代医学对其病因及发病机制尚不十分清楚，多用替代疗法、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，虽然能取得一定的疗效，但其所用药物的毒副作用较大，很难被患者接受。燥证有内燥与外燥之别, 而本病当属内燥证, 因其起病缓慢, 无外因可寻, 病程漫长。《类证治裁》云：“燥有外因、有内因……因于内者,精血夺而燥生”提示肝肾精血亏虚是内燥的关键。肾主水生精,肾阴亏损则津不上承,口干咽燥,阴虚内热则低热时作,小便短赤。肝肾同源,肝失濡养,目失濡润则双目干涩,视物模糊,或月经亏少或闭经。肝主筋,肾主骨,肝肾之阴不足,筋骨失于荣养则关节疼痛,屈伸不利。此皆为肝肾之阴耗损之象。另外，本病多见于中老年女性，也是因为女性较男性更容易出现肝肾精血亏虚之证。所以，本病以阴虚为本,病位主要在肝、肾。脾虚不能生津、散津在本病的发生过程中也相当重要。脾为气血生化之源,生化气血津液,柔润九窍,四肢百骸。口为脾之窍, 涎为脾之液,口干涎少当为脾虚之症。由于脾不散精,胃津枯涸,水津不能四布,致皮肤干涩、口干、眼干、鼻干等多种燥症表现。综上所述，本病的病机为阴虚诸窍失养，病位主要在肝肾，常累及脾胃。故对其治疗应滋阴润燥以治其本，适当佐以益气健脾。本病以肝肾阴虚为主,叩齿能健齿牙、充肾精, 咽唾可养肾精，故可健肾，肾阴为一身之元阴,肾阴充足乃可濡养五脏,肝肾同源,肝肾之阴充足方能生唾、润目、滑利关节，缓解口、眼干燥及关节疼痛、屈伸不利之症。脾胃乃后天之本,阴津化生有赖于胃的摄入、脾的运化。叩齿吞津使脾胃运而津液得生，布散有常，濡润九窍、四肢百骸，则可使皮肤干涩、口干、眼干、鼻干等多种干燥症状得以缓解。“赤龙搅海”法简便易行，安全有效，对干燥综合征患者大有裨益。如能配合本科室“解毒通络生津方”则疗效更佳，是攻克“顽燥”的上佳选择。

类风湿关节炎类风湿关节炎以关节肿胀疼痛，晚期出现关节僵硬、畸形为主要表现，属中医“痹病”的范畴，与痹病中的“历节病”、“骨痹”等病相似。现代医家称之谓“尪痹”、“顽痹”等。本病的病因病机除具痹病的一般规律外，具有以下几个特点。一、关节肿胀，早期的关节肿胀主要是由于湿邪所致，或是寒湿之邪，或湿热之邪；病程日久，肿胀则多由湿邪不去，聚而成痰，并兼杂血瘀，故这时肿胀的病机多与痰浊瘀血有关。二、痹病病程长，耗伤整齐，除引起气血亏虚以外常常累及肝肾，导致肝肾不足，这与肝主筋、肾主骨有密切的关系。 因本病早期以实邪为主，治疗以祛邪为先；至中晚期邪留正伤，需标本兼治，祛邪扶正兼顾。A湿热痹阻证——三妙丸合宣痹汤加减。B寒湿痹阻证——乌头汤合防己黄芪汤加减C痰瘀互阻证——身痛逐瘀汤合小活络丹加减D肝肾亏虚，邪痹筋骨证——补肾强督治尪汤加减我科长期以来根据临床经验，并结合动物实验结果，科室内部协定方——益气清络方，可改善类风湿关节炎患者的临床症状，降低血沉。强直性脊柱炎强直性脊柱炎以腰骶部疼痛、晨僵、腰椎活动受限为主要表现，属中医“痹病”范畴，与“腰痛”，“肾痹”，“脊强”等病相似。本病的病因病机除具痹病一般规律外，具有以下几个特点：一、在病因学上本病与先天禀赋有密切的关系，如先天禀赋不足，肾气虚者易患本病。二、本病的临床表现以腰骶疼痛、腰痛为主，而腰痛之病往往有不同程度的肾虚，如《景岳全书》说：“腰痛之虚证，十居八九。”因此本病以肾虚为本，寒湿、湿热、雨雪等实邪为标。三、本病表现有腰脊强直，腰骶或腰背疼痛，晨僵等症，其病机总与血瘀有关。强直性脊柱炎的治疗，在祛邪的同时要根据病性的缓急兼顾肾虚，而活血祛瘀法常贯穿整个治疗过程中。临床常见：A. 寒湿痹阻证——乌头汤合肾着汤加减B. 湿热阻络证——三妙丸加减C. 瘀血阻络证——身痛逐瘀汤加减D. 肾气亏虚证——青娥丸加减根据强直性脊柱炎的病因病机及临床表现，我科以三痹汤为基础，经过相应药物加减组成温肾通络方，可减轻患者疼痛症状，减少西药的药量，并且副反应较少。干燥综合征干燥综合征是以外分泌腺病变为主一种自身免疫性疾病。临床以口干、眼干多见，且可伴有关节疼痛的症状，部分患者可累及肺、肝、肾等脏器。干燥综合征属中医“燥证”范畴。《痹病论治学》称本病为“燥痹”。其病因病机的特点：一、病因或因外感燥邪，或因久病失养，津液耗伤，精血不足，生成内燥。“燥胜则干”，故临床见口干、眼干或皮肤干燥等症状。二、津亏日久，每致血行瘀滞，而间杂血瘀表现，或累及脏腑。临床常见：A脾胃阴虚证——益胃汤合玉女煎加减B肝肾阴虚证——杞菊地黄丸临床上干燥综合征患者较健康人易患恶性淋巴瘤，我科自拟的解毒通络生津方，可显著改善患者的口干眼干症状，降低免疫球蛋白，并经动物实验证实该方可减轻NOD小鼠唾液腺淋巴细胞侵润程度。目前我科已广泛开展该方的临床及基础研究。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮临床表现有多种多样，如可见关节痛、皮肤红斑、发热、水肿、心悸等，因此本病不同的患者，不同的疾病过程可与中医中的“痹病”、“蝴蝶疮”、“阴阳毒”、“水肿”、“虚劳”等相似。因系统性红斑狼疮临床表现有多样性，如见全身的发热、关节疼痛、皮肤红斑，以及累及多个脏器，因此其病因病机尤为复杂，其特点：一、本病多见发热，或高热不退，这多与感受六淫中的风、暑、火、燥等邪有关，邪热侵袭，充斥内外，故见发热。二、邪热伤及血脉，形成血热血瘀之症，见有面部、手部等处红斑，口腔溃疡、肢体疼痛等。三、本病常累及五脏，导致五脏的损伤，出现心悸、水肿、气喘及癫痫，其中以脾气虚弱和肾阴亏虚最为多见。A热毒炽盛证——清瘟败毒饮加减B瘀热痹阻证——四妙勇安汤合身痛逐瘀汤加减C阴虚内热证——知柏地黄丸加减D脾肾阳虚证——济生肾气丸合真武汤加减骨关节炎骨关节炎主要累及负重的关节如颈椎、腰椎、膝关节等。手指关节的骨关节炎多与遗传有关。累及颈椎者，有称颈椎病。因此骨关节炎的各种表现分别与中医学中的“痹病”、“腰痛”、“麻木”等证相似。骨关节炎的发病多见于中老年人，随着年龄的增高，其发病率越高。临床表现以疼痛为主，且痛处固定，因此本病的病因病机有以下几个特点：一、老年人随着年龄的增加，其肝肾日渐虚衰，肝肾亏虚是本病之本。二、疼痛较重，疼痛固定，甚或刺痛等，是血瘀证的表现，针对本病的病机，补益肝肾，活血化瘀是本病的基本治乏。若关节肿胀，或见有关节积液者则属湿热痹阻证，治宜清热利湿为主。临床可见：A瘀血阻滞证——桃仁四物汤加减B肝肾亏虚证——青娥丸合右归丸C湿热痹阻证——四妙丸加减系统性红斑狼疮患者长期服用激素，引起各式各样的副反应。中药可减轻激素的副反应，与西药联合应用，提高临床疗效。白塞病白塞氏病为风湿免疫系统疾病，具体为自身免疫性结缔组织病。 白塞病（白塞氏综合征）是一种病因不明，以细小血管炎为病理基础，口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的慢性进行性复发性多系统炎症性疾病。 祖国医著对该病类似症状的描述始见于后汉张仲景《伤寒杂病论》，后集于《金匮要略》中。因病症繁多、变化莫测，尤如“狐疑惑乱”而名为“狐惑病”，有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”之说。中医认为该病系外感湿热邪毒之气，内蕴虚火而致的疾病。目前，其病因、发病机理尚未明确，其临床特征： （一）口腔溃疡几乎100%发生。溃疡分布于舌、齿龈、上下唇内侧、口腔粘膜或咽喉部，易反复发作。 （二）眼部症状发生率为70%，男性发生率较高且重，如角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、脉络膜炎，典型的常伴有虹膜睫状体炎甚至失明。 （三）外生殖器溃疡，发生率66.8%，生殖器、皮肤、粘膜均可发生溃疡，面积大且深，疼痛、愈合慢。 （四）皮肤损害发生率76%。可发生脓疱疮、毛囊炎、疖肿、红斑。 （五）关节痛及心、肺、肾、肠道受累。血沉增快、血细胞轻度升高。临床根据辩证可采用甘草泻心汤等治疗。

1.类风湿因子（RF）类风湿因子除见于类风湿关节炎外，亦见于其他风湿免疫性疾病、非风湿性疾病、甚至健康人。临床上类风湿因子阳性需从多方面考虑：a.病毒感染性疾病，如肝炎、传染性单核细胞增多症；b.慢性细菌性疾病，如结核、麻风、亚急性心内膜炎；c.其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征；d.放射性治疗或细胞毒药物治疗后的新生肿瘤；e.寄生虫感染，如锥虫病；f.甚至部分健康人。2.血沉（ESR）血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。正常血沉值，健康成年男性小于15mm／h，女性小于20mm／h。影响血沉的因素很多，故血沉为非特异性指标。但如果血沉持续明显增高，多提示有病变存在。一般认为，用魏氏法测定的血沉，达25mm／h为轻度增快，达50mm／h为重度增快。在生理情况下，如妇女月经期、妊娠3个月以上及60岁以上的高龄者，血沉可以轻度增快。血沉增快主要见于以下几种病理情况。(1)各种炎症：如结核病、风湿热等，临床上常用来判断病情的活动性及作为动态观察指标。(2)组织损伤及坏死：如手术或外伤后、心肌梗死等(3)恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准(4)高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。(5)贫血。(6)高胆固醇血症。3.抗核抗体（ANA）抗核抗体阳性的疾病分类 疾 病结缔组织病系统性红斑狼疮,分类未定结缔组织病,干燥综合征,系统性硬化症,皮肌炎/多肌炎等肺疾病原发性肺纤维化,原发性肺动脉高压,石棉所致的肺纤维化等肝病自身免疫性肝炎, 活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝病等血液病白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特发性血小板减少性紫癜,自身免疫性溶血性贫血等慢性感染寄生虫(锥虫,血吸虫等),结核杆菌,麻风杆菌,沙门菌,克雷伯杆菌感染其他Ⅰ型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等常见疾病的抗核抗体阳性率 疾 病阳性率(%) 系统性红斑狼疮 ≥ 95 类风湿关节炎20～30 系统性硬化症70～90 银屑病关节炎 8 未分化结缔组织病55～100 干燥综合症60～70 皮肌炎/多肌炎50～60 慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎30～40 2680～905. ENA多肽抗体谱抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体，因其抗原可溶于等渗盐水中，故又称之为盐水可提取核抗原。由于其中的抗原成分较复杂，因此也构成抗ENA抗体谱。目前常用的有以下几种：⑴ 抗Sm抗体以病人名字（Smith）命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值；⑵ 抗nRNP抗体由于其富含尿嘧啶（U），通常又把nRNP称为U1RNP。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且表现为高滴度，是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标；⑶ 抗SSA抗体和抗SSB抗体这两种抗体与干燥综合征相关，在原发性干燥综合征患者中，抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%，但其他结缔组织病中，这两种抗体也可存在。抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征的意义更大；⑷ 抗Scl-70抗体因该抗体主要在系统性硬化病中出现，且其抗原分子量为70kD而得名。抗Scl-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体，其他结缔组织病很少检出此抗体；⑸ 抗Jo-1抗体以病人名字John而得名。抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很少出现；⑹ 抗rRNP抗体常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsDNA抗体的消长相平行。该抗体在活动期系统性红斑狼疮病人中阳性率可达40%，是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体；⑺ 抗RA33抗体该抗体在早期类风湿性关节炎中可以出现，有利于类风湿性关节炎的早期诊断。骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体，因此目前认为抗RA33抗体是鉴别类风湿性关节炎与其他关节炎的指标之一。6.抗双链DNA抗体（抗ds－DNA抗体）70％的狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗ds－DNA抗体。它对于诊断狼疮的特异性为95％，因此有很高的诊断价值，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的估价。随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。抗dsDNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗dsDNA抗体直接作用于肾小球抗原造成SLE患者的肾损害。但是，有的无症状患者也会有持续高水平的抗ds－DNA。7.抗环瓜氨酸抗体（CCP）抗CCP 抗体检测的主要临床意义在于：（1）对类风湿关节炎诊断的特异性高（90. 4%～98%），敏感性也不差（46. 6 %～75. 8 %）。与类风湿因子的诊断敏感性相当，但特异性更高，与抗核周因子抗体的特异性相当，而敏感性更高。虽然抗CCP抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体与类风湿因子有较高的一致性，但不能相互替代，如果同时检测这4种抗体，能进一步提高诊断的特异性。（2）有助于类风湿关节炎的早期诊断：该抗体可先于疾病的临床表现出现，因此可预测患者从一般关节炎向类风湿关节炎发展。它对类风湿关节炎预测的敏感性为73. 3 %，特异性为92. 6 % ,阳性和阴性预测值分别为91. 7 %和75. 7 %，优于类风湿因子和抗核周因子抗体。（3）可能与类风湿关节炎的活动性相关，但这需要大量病例资料研究予以证实。（4）提示预后情况：近年来，有研究发现，抗CCP 抗体阳性的类风湿关节炎患者的骨破坏比阴性患者更严重,抗CCP抗体的含量与类风湿关节炎的病情严重程度及发展有关。浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大。8.葡萄糖6磷酸异构酶（GPI）类风湿性关节炎（RA）患者和约64%的健康人群与类风湿关节炎未控制的患者在血清中和关节腔积液内，存在GPI。主要有体内T细胞系统和B淋巴细胞系统产生分泌大量GPI抗原进入血清和关节腔内，使得血清中和关节腔内GPI浓度升高，是类风湿关节炎独特的自身免疫生理功能。在RA患者有高效价的GPI存在，常伴有严重的关节功能受限。提示预后不良或治疗过程中药物没有起到一定作用当RA患者用药物治疗好转，血清和关节腔积液中GPI 降低，关节肿痛减轻。9.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是一种在多数原发性小血管炎疾病血清中检测到的特异抗体。ANCA一般应用间接免疫荧光法（IIF）来检验，并根据其产生的三荧光形态将ANCA分为三种，一种在胞浆中呈粗大颗粒状、不均匀分布者称胞浆型ANCA即cANCA；一种荧光沿细胞核周围分布呈线条状者称为环核型ANCA即pANCA；而在胞浆中分布呈均匀颗粒状，有时核周重染则称为非典型型ANCA。但应当注意在IIF检查中，pANCA与ANA很难区别，判断结果时应当注意。ANCA的靶抗原主要有以下几种，[1]蛋白酶3（PR3），其为cANCA的主要靶抗原。[2]髓过氧化物酶（MPO），其为pANCA的主要靶抗原。起临床意义为，pANCA阳性主要见于显微镜下血管炎（MPA），ANCA相关性坏死性新月体肾炎（NCGN），炎症性肠病，自身免疫性肝病和SLE；cANCA阳性主要见于韦格纳肉芽肿（WG），部分MPO；非典型ANCA见于囊性纤维化，感染性疾病和类风湿性关节炎。10.抗线粒体抗体（AMA）原发性胆汁性肝硬化患者AMA阳性率可达90％以上，且抗体滴度甚高，半数以上病人可达1：200—1：6 000。胆总管阻塞性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化患者，抗线粒体抗体皆为阴性。阻塞性肝硬化患者阳性率在3％以下，而慢性活动性肝炎阳性率为90％。正常人阳性率低于1％。据此，抗线粒体抗体的检查可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。另外，由于在慢性活动性肝炎时此抗体阳性率亦较高，故对鉴别诊断肝炎也有参考价值。11.血常规大部分风湿病会引起血常规异常，表现为白细胞减少或增高，血小板异常，甚至三系下降。12.尿常规系统性红斑狼疮会引起蛋白尿 13.磁共振随着影像学的快速发展,其在风湿病诊断中的应用越来越重要和广泛,尤其是计算机X线体层摄影(CT)与磁共振成像(MRI)的应用,使得某些疾病在早期即可得以明确诊断,为患者的诊治提供了宝贵时间,减轻了患者的痛苦.磁共振在类风关、多发性肌炎/皮肌炎、骨关节炎等疾病中应用较多。磁共振可判定滑膜炎症的宏观状况，如滑膜体积改变时的纤维蛋白渗出的程度和范围、细胞浸润、血管增生与肉芽肿（血管翳）形成、滑膜绒毛与滑膜肥厚等关节炎的早期及其病变活动度。还可分辨肌炎、筋膜紧张、脂肪渗透和肥厚及炎症消长情况。能清楚显示颈椎脱位、脊髓压迫和脊髓扭曲状态。

风湿性多肌痛常发生于50岁以上。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万[2]。 风湿性多肌痛起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎[3]。一般无内脏或系统性受累表现。 PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反应蛋白升高。类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。

干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺症状为主，呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现。还可出现腺体外的病变。本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征，而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征。 本病发病率高，多发于40岁以上女性。其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现。 干燥综合征是一个全球性疾病， 90 ％以上为女性，发病年龄大多为 40 — 60 岁的中老年，小儿较少。发病率一般估计为 0.1 ％— 0.7 ％。在美国，干燥综合征的发病率仅次于类风湿关节炎。本病在我国的患病率为 0.29 ％— 0.77 ％，说明在我国本病的患病率不低于类风湿关节炎 0.3 ％～ 0.4 ％的发病率。原发性干燥综合征多起病缓慢，开始症状不明显或很不特异，病人往往数年后才就医。 (1)腺体症状 唾液腺、泪腺以及其他部位，如呼吸道、消化道、皮肤、阴道等器官的局部外分泌腺体，都可能遭受破坏而出现分泌功能下降的症状。因唾液腺和泪腺部位较表浅且体积亦大，故临床症状明显。 ①口干燥征·病人因唾液减少出现口干，部分病人口于可非常严重，以致随身带水；不论白天黑夜，均需频频饮水。由于唾液减少，半数以上病人出现多个不易控制的龋齿—“’猖獗龋”：先是牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，牙龋洞迅速扩大致无法修补，最终牙脱落只剩残根。腮腺或颌下腺反复、双侧交替肿大，伴有疼痛和压痛，有时还有体温升高。绝大部分病人的肿痛在1—2周后可自行消退，有小部分病人最后遗留有腺体永久性肿大。舌受累后出现舌于，有皲裂、舌乳头萎缩，使舌面红，呈光滑状。有舌痛，有时出现溃疡。 ②眼干燥征 由于泪腺分泌功能下降，引起干燥性角膜结膜炎，出现眼干涩、异物感、泪少、甚至无泪。有些病人出现眼红、怕光、眼疲乏：，甚至视力下降。’ (2)系统性症状 约70％干燥综合征病人除出现腺体症状外，尚可出现乏力，关节、肌肉疼痛，低热等症状。（3）其他表现 ①皮肤黏膜髓着病情进展，影响汗腺及皮脂腺分泌，可出现皮肤干燥无光泽。由于高球蛋白血症，可出现紫癜样皮疹，呈米粒大小，边界清楚的红点，多见于下肢，分批出现，每批持续10天左右，自行消退；遗留有色素沉着。少数病人可见结节红斑样皮疹。部分病人有口腔溃疡及雷诺现象、外阴溃疡等。 ②关节肌肉 约70％病人有关节痛，有关节炎者收占 10％。大小关节均可受累，对称或非对称性，表现为关节疼痛、晨僵、间歇性滑膜炎和慢性多关节炎，极少出现关节畸形和功能障碍。常有肌痛，不到10％的病人出现肌炎。 ③肾脏 据统计，有半数病人有肾损害。临床症状差异很大，轻者无症状，重者可因肾功能衰竭而死亡。 ④神经系统 干燥综合征病人可出现各种不同神经系统受损的表现，大脑、小脑、脊髓、脑神经、周围神经均可出现病变，中枢神经系统的发生率为5％，表现为： A．癫痫样发作； B．精神症状及意识障碍，如幻觉、猜疑、迫害妄想、木僵、昏迷等； C．类似多发性硬化的症状，即出现脑、视神经、脊髓等多水平损害； D．局灶性症状，如偏瘫、偏盲、共济失调、脑神经病变。 周围神经受累较多，表现为下肢麻木、疼痛、末梢感觉异常、腕管综合征及腱反射低下等。 ⑤消化系统 口及消化道分泌液减少，出现进干食和吞咽困难、上腹不适、腹胀、腹痛及便秘。部分病人出现肝大、肝酶升高及黄疽等。少数病人有脾大。本病可伴发慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及隐匿性肝硬变。可有亚临床性胰腺疾病，表现为血清淀粉酶升高及胰腺外分泌功能低下，但急、慢性胰腺炎少见。 ⑥呼吸系统 有鼻腔干燥、无鼻涕、咽部干燥、声音嘶哑，干咳、无痰或痰不易咯出，易并发气管炎、慢性支气管炎、间质性肺炎、弥漫性肺间质病变或支气管肺炎而致咳嗽、缺氧、呼吸困难及发热等症状，并常有胸膜炎。大部分病人仅表现为肺功能异常或肺 K线片显示肺间质病变，而无临床表现。 ⑦淋巴系统 干燥综合征的基本病理特点是淋巴组织的增生和对各部位的浸润。干燥综合征中淋巴瘤的发生率44倍于正常对照人群。所以，干燥综合征被视为有着自身免疫性和肿瘤共同基础的典型范例。 ⑧血液系统 部分病人血红蛋白、白细胞、血小板低于正常，但很少有两个指标同时降低的。。干燥综合症属于中医“燥症”范畴，症候表现以内燥为主，也有外燥表现。干燥综合征的病因有哪些？ (1)、自身免疫：干燥综合征病人体内检测出多种自身抗体如抗核抗体、类风湿因子、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等以及高球蛋白血症，反映了B淋巴细胞本身的功能高度亢进和T淋巴细胞抑制功能低下。另外，本病T淋巴细胞亚群的变化即抑制性T细胞减少，反映了细胞免疫的异常。 (2)、遗传基础：在对免疫遗传的研究测定中，医学家发现人类白细胞抗原中，HLA－DR3、B8与干燥综合征密切相关，且这种相关又因种族的不同而不同，如西欧人与HLA－B8、DR3、DW52相关，日本人与HLA－DR53相关，这说明干燥综合征有遗传倾向。 (3)、病毒感染：目前至少有三种病毒如EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒被认为与干燥综合征有关，EB病毒能刺激B细胞增生及产生免疫球蛋白。有医学家在原发性干燥综合征患者中的涎腺、泪腺、肾脏标本中检测出EB病毒及其DNA基因。

风湿病学是一门年轻的临床医学学科，由于起步较晚，临床表现形式多样，人们对风湿病的认识尚浅，大多数人把风湿病理解为关节的疾病。风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。风湿病有近百种，常见的包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、系统性血管炎、骨与关节的病变等，因此常见的症状有： 1.发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，大多数不经过处理，体温可自行消退，一般无寒颤，抗生素无效。实验室检查可见血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 2. 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。 3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。 4.雷诺氏征: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。 5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。 7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

直播时间：2023年07月07日18:57主讲人：薛鸾主任医师上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科问题及答案：问题：医生你好非典型抗磷脂综合症怀孕了好不好保胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：60岁女士，隔三差五眼皮，脸，红肿，发烫，稍微痒痒，环境越热有时候脸越红，什么原因造成的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：回答问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本月做的骶髂核磁无异常能排除强直吗？2年前b27阴性。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我想问下系统性红斑狼疮怀孕得依据前提是啥视频解答：点击这里查看详情>>>